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住院高烧请您来会诊中药退烧系列案之

住院高烧39.5°C,邀请您来会诊!—中药退烧系列案之二十八

梁某某某科1床女32岁住院号:初诊:3月16日八点半左右

患者于-12-28至-02-02日期间因“突发四肢乏力伴四肢及腹部麻木1天”医院住院治疗,诊断为急性脊髓炎,予激素冲击等治疗,经治疗后下肢乏力较前明显改善,可缓慢行走,上肢仍乏力明显。-02-02至今在我院住院治疗,诊断:1、脊髓炎;2、电解质紊乱:低钾血症;3、高脂血症。患者14日受凉后发热,11:00体温38.5°C,午后微汗出体温逐渐下降,17:00体温正常。15日早再次发热,09:00高热达39.2°C,值班医生予复方氨林巴比妥注射液退热等对症处理,午后体温逐渐下降,20:00体温正常。16日凌晨01:50时再次发热,最高达体温39.5℃,恶寒,无寒颤,无气促,无咳嗽咯痰,肺部无啰音,值班医生予复方氨林巴比妥注射液退热等处理,07:00复测体温39.0℃。早09:00请国医堂吴灿会诊,协助中药汤剂治疗。

刻下症见:患者发热3天,今早39.5℃,现38.8℃,身热,微微汗出,恶寒,头痛,颈项疼痛,口干口苦明显,口渴,喜温饮,胃脘不适,干呕恶心,大便正常,尿频明显,夜尿7-10次,无尿热痛,无咽痛,无鼻塞,无咳嗽,双手热烫感,满月脸,无眼睑浮肿,舌淡,齿痕,白苔厚腻,脉略数。1日10日行经至今仍未行。

辅助检查:(14/3)血常规WBC:13.16*10^9/L,淋巴细胞比率:18.9%,嗜中性粒细胞比率:69.0%.超敏C反应蛋白(Hs-CRP):3.44mg/dl。(16/3)复查血常WBC:10.86*10^9/L,淋巴细胞比率:18.9%,单核细胞比率:13.3%,嗜中性粒细胞比率:67.7%,降钙素原:0.1ng/ml;超敏C反应蛋白(Hs-CRP):3.67mg/dl;16日16:30胸部CT回报:1、右肺中叶内侧段、双肺下叶渗出性病变,考虑炎症可能性大,右侧胸腔少量积液,建议治疗后复查。2、双肺间质性改变,双肺透亮度不均匀,请结合临床。3、心影稍大。4、所见肝脾增大,肝实质密度减低,脂肪肝或肝损害?请结合临床。

目前西医治疗:予甲泼尼龙片(12mgqd)抗炎、泮托拉唑肠溶胶囊护胃、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取片营养神经、碳酸钙D3片补钙、瑞巴派特片改善胃黏膜、阿托伐他汀钙片降脂调斑块等治疗,加予头孢孟多酯粉针抗感染、利巴韦林注射液抗病毒治疗。

辨证:??

处方:??

西医处理:16日17:00请专科会诊后,考虑肺部感染。建议停用利巴韦林,加予左氧氟沙星0.5静滴qd加强抗感染。

17日早二诊:16日14:43时体温39.0℃,值班医师再次予复方氨林巴比妥注射液肌注退热等处理,下午汗出热退,夜间体温正常。今早05:00开始发热,09:00最高39.0°C。刻下症见(电话问诊):现精神好转,发热38.6°C,无汗恶风,稍头痛,口苦已,口干口酸,口淡乏味纳差,骨节酸痛明显缓解,双肩酸,双上肢麻木感稍加重,手热烫减轻,今早大便干结,便血色鲜红,昨晚睡眠佳,夜尿1次,尿频明显缓解,舌脉未诊。

辨证:??

处方:??

(3月18日舌苔)

回访:18日早九点最高37.5°C,而后逐渐下降,原方再进一剂,体温恢复正常。20日行经,量少。回访至今(4月2日)未再发热。

后记:患者罹患精髓炎,在我院住院康复治疗,住院期间高烧,并出现上肢麻木加重,因担心脊髓炎病情加重复发,医院治疗,经配合中药治疗后,使病情迅速得到控制,体温恢复正常,全身不适症状得到缓解,避免患者转院治疗之劳苦。

本案基础疾病比较特殊,长期服用激素维持治疗,再次出现高热,欢迎大家留言处方,参与互动!(明晚将发送我的处方及思路,敬请期待!)

珍惜每次会诊机会!!

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